第二十方 小青龙汤

小青龙汤

方剂内容
出处：汉.伤寒论
[原文节选]

• 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(《伤寒论》)伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(《伤寒论》)咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(下略)(《金匮要略》)妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。(《金匮要略》)
  

[方剂组成]

• 麻黄三两，桂枝三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两，芍药三两，五味子半升、半夏半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。服后以口中微干为度。(伤寒杂病论)
  

[用法]

• 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟，三餐饭后各温服一碗。)。
  

[功用]

• 解表散寒，温肺化饮。
  

[适用症状]

• 风寒客表、水饮内停之证。症见恶寒发热、无汗、咳嗽、喘息、痰多而清稀、苔润滑、不渴饮、脉浮紧。
• 治痰饮咳喘或身体疼重，肢面浮肿者。
  

[方解]

• 本方是治胃内有停水的人，因受外感而表证与胃内停水相互关连所引起的各种症状。换句话说，即干喔是胃内停水受到表热的冲动上逆而起的；喘咳为表热与停水迫于呼吸器所发生的；下痢为停水下行所致：噎(咽下困难)为咽下物与上迫的停水冲突而起；小便不利为停水上行而不下降所致；又小腹膨满为停水聚集于下腹部所生。
• 因此，用麻黄与桂枝以解散表证，桂枝能抑止水毒上冲；麻黄能治喘咳；细辛、干姜、半夏祛除胃内停水，白芍与五味子能鎭咳止嗽；甘草调和诸药，并鎭静上冲之气，又能缓和组织的紧缩。
• 本方具有外解太阳风寒，内温太阴脾肺和止咳平喘强心利尿之功，体现涤饮解表的法则，主要是治外感风寒，内停寒饮之咳嗽证。以发邪逐水为主要目标。因为表邪不解，而心下胸中，又有水毒与寒气，由于水气动摇充击，致发生咳嗽、喘息、干呕、浮肿、及涎沫分泌过多等症状，如邪解水去，诸证自消。
• 大青龙汤与小青龙汤的差别，从表实里热，此为表实内饮。故两者发表之药同，而治理之药则不同。本方除同样用麻黄发汗平喘，宣肺行水，为君，桂枝辛温解肌，助麻黄以解表，温阳化气外；另用细辛、干姜、半夏、润肾行水，收逆气，散水饮；并用白芍、五味子，止咳平喘，予以收敛；二者发汗以散邪水，收敛以固真水，一散一收，相互制衡，以免过于发散或酸收，共呈涤饮解表，止咳平喘功效。
• 本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宜发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、白芍和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
  

[注意事项]

• 外寒证轻者：麻黄可用炙麻黄。
• 因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
• 若麻黄用到15g以上时，需要久煮至少两小时。
• 有麻黄的处方不可超过晚上八点服药，否则容易造成失眠的情况。如果这样做还是有失眠的情况，请改成早午饭后服用即可。
• 体型瘦弱者，体弱多病者，瘦弱面白多汗者，均应慎用麻黄。
  

[药解]

• 麻黄可以发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；
• 芍药用来养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；
• 细辛的作用是祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍；
• 干姜可温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；
• 炙甘草是用来补脾和胃，益气复脉；
• 桂枝在本方中是用来发汗解肌，温经通脉，通阳化气；
• 五味子可以敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神；
• 半夏用来燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。
  

[综合分析]