四逆汤
方剂内容
出处：汉.伤寒论
[原文节选]
- 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
- 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
- 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。(《伤寒论》)
- 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
- 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。(《伤寒论》)
- 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(《伤寒论》)
- 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(《伤寒论》)
- 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
- 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
- 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
- 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(《伤寒论》)
- 吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
- 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
[方剂组成]
- 附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜三两。(伤寒杂病论）
[用法]
- 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。
[功用]
[适用症状]
- 阳气虚衰，阴寒内盛之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清榖，腹中冷痛，口淡不渴，舌质淡白胖大有齿痕，舌苔白滑，脉沉微细。
- 因误汗或大汗淋漓所致亡阳危证，尤宜急用本方。
[方解]
- 本方是由甘草、干姜、附子等三味药物所构成，亦可视为是由甘草干姜汤加附子所组成的。附子对于振兴新陈代谢的沉衰，具有显着的功效，所以本方与甘草干姜汤证相似，用于新陈代谢极度沉衰的时候。因此，新陈代谢机能亢进而病证属于发扬性者不可使用本方。
- 在构成药物中，附子能作用于表、里，而温寒冷，祛除由于寒而起的症状——疼痛，又能顺行兼寒而起的水的停滞，且能补虚及振奋沉衰的新陈代谢；干姜温里寒，而调整局部性贫血；甘草补表里两虚，并强化消化器机能。总之，本方能温里寒，补虚，温表寒而补表，止下痢清谷，治四肢的厥冷，促进新陈代谢的机能，且有强心的作用。
- 本方能温散里寒，主治四肢厥逆，在新陈代谢机能极度沉衰的场合，用之有振兴机能之效。适用本方的患者有四肢厥冷，恶寒，颜面管白等症状，往往会下利清谷，或时起呕吐，其脉为微脉或廷脉。寒冷在表的时候，有时会发生真寒假热的现象，但手足厥冷为必要的症状。本方以能回覆四肢的厥逆而取名，故亦称为回逆汤。方中附子，为大热药，有兴奋神经，鼓舞细胞，增进体温，强化全身一切机能之力。干姜亦为热药，温中祛寒，逐阴回阳，与附子为伍，相得益彰。甘草则内补中虚，外和荣卫，并有缓急、镇痛、消满、去痰、止利等作用。药仅三味，却能发挥逐寒救逆的伟功。又将其中干姜之量加倍，名曰“通脉四逆汤”，用于本方之证的剧症。
- 本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
[注意事项]
- 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。
- 本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。
- 真热假寒者忌用。面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻者，慎用本方。
- 生附子有毒，煎煮时间至少需两个小时以上。
[药解]
- 炙甘草可以补脾和胃，益气复脉；
- 干姜用来温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；
- 炮附子的作用是回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。
[综合分析]
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