古月仙居

标题: 第一方桂枝汤方 [打印本页]

作者: 古月道人 时间: 2025-3-13 16:53
标题: 第一方桂枝汤方
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桂枝汤方

方剂内容
出处：汉.伤寒论
[原文节选]

1.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)
2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)
3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(《伤寒论》)
4.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。(《伤寒论》)
5.桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。(《伤寒论》)
6.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(《伤寒论》)
7.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
8.太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
9.太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
10.病人藏无他病，时发热，自汗出不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
11.伤寒不大便六七日，头痛有热，小便反赤者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
12.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
13.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(《伤寒论》)
14.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
15.病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。(《伤寒论》)
16.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
17.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
18.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤以发汗。(《伤寒论》)
19.产后中风，持续数十日不解。头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者。(《金匮要略》)

[方剂组成]

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(伤寒杂病论)

[用法]

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

[功用]

解肌发表，调和营卫。

[适用症状]

感冒风寒在表，头痛发热，恶风恶寒，鼻鸣干呕，自汗盗汗，舌苔薄白，脉浮弱缓。

[方解]

本方的主药是桂枝，桂枝与生姜俱有兴奋的效能，能使血行旺盛而温暖身体，并加强各脏器的机能，白芍有鎭静的功效，能调整桂枝的作用，又配同甘草缓和异常紧张，并兼治疼痛；大枣与甘草能治急迫，且有强壮的效能，又配同生姜用以矫味。
方中的主药是桂枝，能顺气、发表，又能鎭抑上冲；白芍能使血行旺盛，缓和肌肉的紧张，具有调整桂枝药理作用的功能；甘草可协助白芍和缓肌肉的紧张和疼痛；又甘草与桂枝相配合而治内气上冲；生姜与桂枝相佐而顺气利水，并使桂枝、大枣、甘草等的甘味剂不致停滞于胃内；大枣具有润胸中及治胸中烦闷的作用。由这些药物的互相协调，使桂枝汤证的病态恢复正常的生理状态。
本方系医圣张仲景所着伤寒论最首见之药方，有旺血行，温身体，强化诸脏器机能之作用。本方以体质比较虚弱者，外感风邪，而有头痛、项强、发热、自汗、恶风、恶寒、鼻呜、干呕、气上冲、身体疼痛、及脉浮弱或浮数等症状为目标。惟不必上述诸证皆具备，因本证但头痛而不项强者，有之；但恶风而不恶寒者，有之；但发热而恶风极微者，亦有之；但鼻鸣而不干呕者，亦有之；只要有发热自汗之主征，便可使用。此场合会有自然汗出之状态，惟无汗出者亦可用，及因本方兼具有汗止汗、无汗出汗的双重作用，即既能发表，亦能固表，伤寒论称此为“解肌”法，适用于表虚证。方中桂枝顺气发表，又能镇抑上冲为君；白芍使血行旺盛，缓和筋肉的紧张为臣，佐以甘草之甘草，不令走泄阴气，并协助白芍和缓筋的紧张和疼痛；大枣具有润胸中，及治胸中烦闷的作用；生姜与桂枝相佐辛温能散寒，而顺气利水，并使桂枝、大枣、甘草味剂不致停滞于胃内，故用本方发其汗，乃调其营气，则卫气自和。
本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗?盖本方证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大着，此其分也。”(录自《经方实验录》卷上)此属临证有得之谈。本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”(《金匮要略论注》卷上)这是对本方治病机理的高度概括。麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

[药解]

桂枝可以发汗解肌，温经通脉，通阳化气；
芍药用来养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；
炙甘草的作用是补脾和胃，益气复脉；
生姜可发汗解表、温中止呕，温肺止咳；
大枣是用来补中益气，养血安神，缓和药性。

[注意事项]

凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

[综合分析]
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